การเบิกค่ารักษาพยาบาล

แบบฟอร์มสวัสดิการรักษาพยาบาลของคณะฯ

ข้าราชการเปลี่ยนสถานภาพ
      กรณีรักษาในสถานพยาบาลที่ได้สำรองจ่ายค่ารักษากับสถานพยาบาลโดยตรงทั้งหมดแล้ว และต้องการนำใบเสร็จรับเงินมาเบิกตามสิทธิ์ข้าราชการบำนาญ และกองทุนพนักงานมหาวิทยาลัย

ค่ารักษาที่เบิกได้
1. ค่ารักษาพยาบาลที่เบิกจากรัฐ สวัสดิการข้าราชการบำนาญ
          – เบิกได้ทั้งตนเองและญาติสายตรง (บิดา มารดา คู่สมรส บุตร)
          – ส่วนที่เบิกได้ตามสิทธิ์จะแสดงในใบเสร็จรับเงิน
          – ส่วนที่เกินสิทธิ์ ให้นำไปเบิกจากกองทุนพนักงานมหาวิทยาลัย
2. ค่ารักษาพยาบาลที่เบิกจากกองทุนพนักงานมหาวิทยาลัย รักษาได้ทั้งที่ คลินิก/รพ.เอกชน และ รพ.รัฐ ในและนอกเวลา/premium
    2.1 ค่ารักษาพยาบาลกรณีเป็นผู้ป่วยนอก และตรวจสุขภาพประจำปี  
          – เบิกได้เฉพาะตนเอง
          – ครั้งละไม่เกิน 1,500 บาท/โรค/วัน  (20 ครั้ง/ปี)
    2.2 ค่ารักษาพยาบาล ค่าคลอดบุตร และทันตกรรม
          – เบิกได้ทั้งตนเองและญาติสายตรง
          – สิทธิ์ 20,000 บาท/ปี

หลักฐานประกอบการเบิกทั้ง 2 ส่วน กรณีมีใบเสร็จรับเงินใบเดียว
1. หลักฐานประกอบการเบิกจากรัฐ (บำนาญ)
          1.1 ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง
          1.2 ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล ฉบับจริง
2. หลักฐานประกอบการเบิกจากกองทุนพนักงานฯ
          2.1 สำเนาใบรับรองแพทย์ 
               สำเนาใบรับรองแพทย์ต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง และเขียนกำกับด้านล่างว่า “เอกสารต้นฉบับ ใช้เบิกสิทธิ์ข้าราชการบำนาญเปลี่ยนสถานภาพ”  
          2.2 สำเนาใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล
                สำเนาใบสร็จค่ารักษาพยาบาลต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง และเขียนกำกับด้านล่างว่า “เอกสารต้นฉบับ ใช้เบิกสิทธิ์ข้าราชการบำนาญเปลี่ยนสถานภาพ จำนวนเงิน xxxx.xx บาท”  จำนวนเงิน xxxx.xx ให้เขียนตามที่ใบเสร็จระบุว่าเกินสิทธิ์  ตัวอย่าง
          2.3 ใบรับรองการใช้ยานอกบัญชีหลักแห่งชาติที่จำเป็น (กรณีที่มี)

การกรอกแบบฟอร์ม
1. แบบฟอร์มใบเบิกเงินส่วนของราชการ ส่วนที่ได้สิทธิ์บำนาญ
       – ใบเบิกเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล (ข้าราชการบำนาญ)>> download
       – กรอกแบบฟอร์ม ตามตัวอย่าง  (ให้ระบุตำแหน่งว่า “ข้าราชการบำนาญเปลี่ยนสถานภาพ”) แล้วพิมพ์เป็นเอกสารส่งงานคลังคณะฯ พร้อม 1) ใบรับรองแพทย์  2) ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง และ 3) ใบรับรองการใช้ยานอกบัญชีหลักแห่งชาติที่จำเป็น (กรณีที่มีการใช้)
2. แบบฟอร์มใบเบิกเงินส่วนของกองทุนพนักงาน ส่วนที่เกินสิทธิ์บำนาญ
       – ใบเบิกเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลพนักงานมหาวิทยาลัย >> download
       – กรอกแบบฟอร์ม ตามตัวอย่าง แล้วพิมพ์เป็นเอกสารส่งงานคลังคณะฯ พร้อม 1) สำเนาใบรับรองแพทย์ และ 2) สำเนาใบเสร็จรับเงิน

พนักงานมหาวิทยาลัย
          กรณีรักษาในสถานพยาบาลที่ได้สำรองจ่ายค่ารักษากับสถานพยาบาลโดยตรงทั้งหมดแล้ว และต้องการนำใบเสร็จรับเงินมาเบิกตามสิทธิ์กองทุนพนักงานมหาวิทยาลัย ให้กรอกแบบฟอร์มใบเบิกเงินส่วนของกองทุนพนักงาน และพิมพ์ส่งงานคลังคณะฯ พร้อมใบรับรองแพทย์และใบเสร็จรับเงินฉบับจริง